关于加强乡村医疗卫生建设的调研报告

关于加强乡村医疗卫生建设的调研报告
　　　　我的老家位位于离县城25公里的小山村。户口在村的人口有1000人左右，但平时并没有这么多人。大多数年轻人在外打工，只有老人和小孩留守在村里。
　　　　全面建成小康社会，基础在农业，难点在农村，关键在农民。现在全民都基本实现小康了，但乡村振兴的任务还远未完成。乡村的医疗状况，村民的健康水平，是事关乡村能否顺利振兴的重要指标。可以说，健康不健康，关键看老乡；振兴不振兴，关键看乡亲。今年春节，我借回老家过年之机，顺道了解了一下乡村医疗卫生的情况。
　　　　从了解的情况看，村民看病有多种渠道，一般的感冒、腹污、头疼脑热的日常小毛病在村医务室由村医看；较重的病在镇卫生院治；再严重的就得上县、市、省的大医院治了。从整体上看，尽管现在村民有多种渠道看病，但由于交通、经济等方面的原因，村民一般首选村医务室。村医治不了的，才逐级转往更高层次的医院，可以说，村医仍是村民卫生健康的守护神。他们不仅要为村民看病，还要承担一些公共卫生职责，为村民体检、为每个村民建立健康档案、家庭医生签约、疫情防控等工作。村民对自己的健康情况不一定了解，但村医却对每个村民的健康状况了如指掌，是村民最鲜活的健康档案，也是农村唯一全天候、廉价、好使的医生。
　　　　我们村里现有两名村医，甲医师70余岁的，当村医40余年；乙医师50余岁的，腿有残疾，行动不便。甲医师因看见大了，搬回家行医，乙医师驻村行医，分片负责公共卫生。各自的服务对象是6个村小组约6、7百人。通过与村医聊天，现场查看医务室，翻阅有关资料档案等，我觉得村医现状不容乐观，需引起有关部门的重视，切实采取措施加以解决。
　　　　一、存在的问题及原因
　　　　（一）医疗水平不高。一是专业水平低。赤脚医生文化水平都较低，或中小学文化，或通过学徒从医。最高学历也有卫校毕业生。文化水平决定了医疗水平，一般也只能看个感冒腹污、头疼脑热、包扎伤口等日常小毛病。稍微复杂一点的，就束手无策。二是医务人员少。村医自己就是医务室的全部，既是全科医生、又是护士兼勤杂人员。有的还是家庭的主要劳动力，农活缠身。三是培训机会少。培训没有系统性、持续性、针对性。
　　　　（二）医疗设备简陋。村医在自家腾出一两间房，添置一些简单的药柜、桌椅，在外挂一“XX村医务室”匾牌，这就算是医务室了。近年来，卫生系统为村医务室拨付了一定的资金用于改造，要求门诊室、药房、注射室、观察室分设，也下拨了电脑等设备。但总体来看，设备依然简陋，仅有一些温度计、血压表、听筒、药柜等，没有什么现代化的医疗器械。当然，太先进的也不一定会用。缺医少药也成为常态，如此次新冠疫情防控政策调整之后，大量村民出现症状，但由于医务室药品储备不足，无法为村民提供必须的药品，延误了病情，有的老人因此失去了生命。
　　　　（三）报账手续复杂。原来村民看病、交钱给村医就行了。农村实行医保后，村民看病有一定的费用可以报销，上级卫生部门根据村医的看病量拨付一下定的费用给村医。为加强监管，卫生部门对村医也提出了要求，村医每看完一个病，要通过电脑开具电子处方。由于上级下发的电脑配置低，经过数年后基本报废。加上村医本身年纪大，对电脑操作不熟悉，经常是看病拿药3分钟，开个电子病例却要要30分钟还不止。
　　　　（四）非医务性杂事太多。看病之外，村医还要为村民体检、建立村民健康档案、与村民签约家庭医生等工作。耗费了大量的时间精力。更不用说，这些农民身份的非专职医生，还有一大堆的农活要做。可以说，村医用于医疗上的时间精力能占30%就不错了。
　　　　（五）村医地位不高。一般来说，一个人从出生到成长，从成年到老年，一辈子生老病死都离不开医生，村医作为村民健康的保护人，一般在村里都有较高的社会地位。但从全国的卫生系统来看，村医的地位并不高。一是身份不明。村医从户口上来说，就是农村户口，是农民；但从工作性质来说，既作为个体医生从事医疗工作，是个体户，又承担国家基层公共卫生职责，带有公家性质，可以说是有公有私，公私不分。工作上主要从事公共卫生工作，以公为主，为村民看病为辅；收入上主要靠非医疗性工作获得，以私为主，财政补贴为辅。
　　　　（六）村医收入保障不足。村医收入主要来自于财政补贴、非医疗性收入等，其中财政补贴收入是村医的主要医疗收入，主要通过为村民提供公共卫生服务获得，收入的多少与服务的村民人口数、看病数有关，我们村的村医这块收入大概为1.2万左右。非诊疗收入主要是指村医作为农民从事农副业获得的收入。年轻的村医主要靠非诊疗收入，年纪大的村医主要靠财政补贴。近年来，国家出台的村医财政补贴政策，虽然给予了村医很大的扶持，但总额仍然偏少，一个村医负责600个村民的公共卫生和日常诊疗，一年1.2万元收，人均只有20元，这样的水平显然是很低的。而这点补贴，还存在不足额发放、不按时发放的现象。我们村的村医2022年的补贴收入到2023年1月份还没完全发放到位。
　　　　（七）抗风险能力差。由于村医尴尬的身份，一旦发生医患纠纷，村委和卫生部门都不出面为其撑腰，所有风险都必须由村医自己扛。一个村医每年收入微薄，几乎没有什么积蓄，一次纠纷就可能让村医破产。有的地方就发生过一次医疗事故逼死一个村医的事件。风险问题逼得村医对看病的村民不敢接、不敢看、不敢下结论、不敢用药，情况稍复杂一点的就建议病人上卫生院看，导致村民看病难看病贵。
　　　　（八）村医青黄不接。老家的两位村医大的70多岁，年轻的也快50岁人，平均年龄60岁，年龄明显老化。但年轻村医补充不进来，村医后继无人，农村三级卫生服务网络的网底正面临着人走网破的危险。
　　　　二、几点建议
　　　　乡村医疗存在的这些问题，根源还在于资金不足，医务室医疗条件得不到改善；村医待遇偏低，对人才没有吸引力。但由于我国仍有接近4亿的农村人口，“乡村医生”作为一种职业，在短时间内不会消失，而将长期存在。所以，还需要各级政府、卫生部门采取措施，切实解决乡村医疗的困境，解决村民看病难的问题，实现村民在家门口看病，为城市医院减轻病人多的压力。
　　　　（一）明确村医身份。要将村医务室定位为国家最基层的非营利性卫生服务机构，资产归国家所有。医务室的村医为国家最基层的卫生服务人员，类似于村干部，可比照享受同等待遇。要实行国家办村医的模式，国家投入，人民享受，这也符合全民免费医疗的的发展趋势。
（二）改善医疗设施。村民看病条件的改善，主要依靠政府投入，村医自身力量

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